Дифтерия

Передается дифтерия от больного ребенка к здоровому воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле. Попав на слизистую оболочку зева, носа, глаза и на поврежденную кожу, дифтерийная палочка вызывает заболевание.

Больной дифтерией опасен для коллектива детей, как в период клинического проявления заболевания, так и долго после выздоровления. У некоторых больных возбудитель дифтерии после выздоровления продолжает находиться в зеве месяцы и даже годы. Таких детей называют бациллоносителями.

Источником инфекции, кроме больного и бациллоносителя, может быть третье лицо, контактирующее с больным, а также игрушки, книжки и другие предметы, которыми пользовался больной ребенок. Редким, но возможным, является способ заражения дифтерией через продукты питания, которые были инфицированы.

Течение болезни. Клиническое проявление дифтерии определяется локализацией дифтерийного поражения, а также выраженностью интоксикации. Различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, наружных половых органов, уха, кожи. На месте <входных ворот> инфекции образуется налет грязно-белого или пепельного цвета. Эти пленки налета тесно связаны с подлежащей тканью. Экзотоксин микробов, всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию организма.

Наиболее часто встречается дифтерия зева, при которой возбудитель вызывает изменения в миндалинах, язычке и небных дужках.

Различают три формы дифтерии зева: локализованную, распространенную и токсическую. Локализованная дифтерия зева характеризуется образованием налетов в пределах миндалин и отсутствием выраженной интоксикации.

При распространенной форме дифтерии зева налеты располагаются на миндалинах, покрывают язычок, мягкое и твердое небо, глотку. У больного температура повышается до 38 - 39°, появляются головная боль, слабость, нарушается сон и аппетит.

Токсическая форма дифтерии протекает тяжело. Начинается заболевание остро, температура быстро повышается до 40°, появляются рвота, боль в горле, резко нарушается общее состояние, быстро нарастает интоксикация. Местные проявления токсической дифтерии выражаются в отечности зева и миндалин, обширных налетах серо-грязного цвета, неприятным запахом изо рта. На шее возникает мягкий отек подкожной клетчатки.

При дифтерии гортани на слизистой образуются пленки и выраженный отек, что приводит к сужению ее просвета, а это вызывает затруднение дыхания. Развивается дифтерийный круп. Эта форма дифтерии чаще поражает детей от 1 года до 4-5 лет. Изолированное поражение гортани называется первичным крупом. Если же вначале поражена слизистая зева, носа, а затем процесс перешел на гортань, то говорят о вторичном крупе.

Дифтерийный круп (истинный) развивается постепенно: вначале появляется небольшой кашель со слегка грубоватым оттенком, температура повышается до 38°; при этом общее состояние у ребенка почти не изменяется. В этот период можно заподозрить острое респираторное заболевание.

Однако уже через сутки-двое кашель усиливается, становится <лающим>, дыхание заметно затрудняется, особенно на вдохе, голос становится сиплым. Так как суженная воспалительным процессом голосовая щель пропускает воздух с трудом, то дыхание у ребенка шумное, слышно на расстоянии. Этот период дифтерийного крупа называется стенотическим, он продолжается до 3 суток. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, иначе может развиться удушье. Особенно тяжело протекает нисходящий круп, при котором фибринозные пленки покрывают слизистую трахеи, бронхов.

Дети грудного возраста чаще заболевают дифтерией носа. При этом температура может оставаться нормальной или слегка повышается, а явления общей интоксикации не развиваются. У грудных детей вследствие нарушения носового дыхания затрудняется сосание груди, что может привести к недостаточному питанию.

При попадании возбудителя дифтерии на слизистую оболочку глаза развивается дифтерия глаз. При поражении глаз из глазной щели выделяется гнойная с примесью крови жидкость.

У девочек при заносе инфекции из зева, носа может развиваться дифтерия наружных половых органов.

Особенно опасны при дифтерии осложнения: нередко развивается миокардит - воспаление сердечной мышцы, сосудистая недостаточность, как следствие поражения надпочечников, периферические параличи, невриты, парез или паралич мягкого неба. Опасным для жизни ребенка могут быть параличи гортани, дыхательных мышц, диафрагмы. Частым осложнением дифтерийного крупа является воспаление легких.

Лечение и профилактика. При обнаружении симптомов дифтерии ребенка необходимо срочно госпитализировать в инфекционную больницу, где ему назначают соответствующее лечение.

В целях профилактики распространения дифтерии в детском коллективе устанавливают карантин. В помещении, где находился больной, производят дезинфекцию. Дифтерийная палочка устойчива к воздействию внешних факторов, поэтому для обеззараживания помещения и вещей требуется специальная их обработка. Белье, посуду кипятят, мягкие игрушки отправляют в дезкамеры, а резиновые моют в дезинфицирующем растворе, после чего обмывают кипятком. В группе устанавливают наблюдение за детьми и взрослыми, которые были в контакте с заболевшим (в течение 7 дней им измеряют температуру, осматривают зев и нос, исследуют слизь на дифтерийную палочку).

При обнаружении бациллоносителя его немедленно отправляют домой (если он живет в отдельной квартире). Если бациллоносителем оказывается взрослый человек, работающий в детском учреждении, его надо отстранить от непосредственного общения с детьми и перевести на другую работу. Выявление бациллоносителей играет важную роль в профилактике заражения в детских коллективах. Дети допускаются в группу лишь после того, как у них прекратилось носительство палочек дифтерии.

Если у детей, переболевших дифтерией, обнаруживают дифтерийные палочки, их изолируют не менее чем на 30 дней со дня клинического выздоровления. Но если и после этого срока они продолжают выделять эту палочку и она нетоксична, таких детей допускают в коллектив. Когда палочка оказывается токсичной, дети могут посещать дошкольное учреждение не ранее чем через 60 дней после клинического выздоровления. Двукратный отрицательный анализ посева слизи из зева дает право допуска в детский коллектив.

Профилактические прививки против дифтерии, которые проводятся всем детям, начиная с первого года жизни, являются надежным средством профилактики этой тяжелой болезни. Благодаря систематическому проведению прививок против дифтерии в нашей стране в последние десятилетия заболеваемость острой дифтерией почти полностью ликвидирована.